GOTOキャンペーンに乗って、旅に出た不顕性感染者が、全国を、感染地獄に変える。

H先生の絵画教室の、I画兄から
「感染に気づいていない感染者が、別の人にうつしてしまう割合がどれくらいか、ちゃんとした研究報告をみたいが、なかなか見つからない。調べられるか?」
と、尋ねられた。
ウムム、、それは鋭い観点だ。

【人気サイト紹介】「コロナ対策の当局者に喝をいれよう? 国民審査サイト」 あなたの批判が彼らを正す!!

というのも、たとえば、

GOTOキャンペーンで出かける人は、自分はかかっていないと思っている人だ。PCR検査をしていれば、かかっているかいないか高い確率ではっきりする。PCR検査をしていない場合、かかっていたとしても、自分が本物のウイルス運び屋であることを自覚していないので、でかけ先の対人接触で、ついうかうか、喋りこんでしまう。
1万人の旅人の中に、何人の不顕性感染者がいるのだろう。
たとえば、0.1%つまり、1万人の旅人に10人の不顕性感染者がいる場合、その10人が、旅先で1日8人の他人とおしゃべりすると、2泊3日で、240人の濃厚接触者がでる。
10万人の旅人なら、2400人の濃厚接触者が出る。
旅人が100万人なら、2万4000人の濃厚接触者が出る。
濃厚接触者のうち陽性化して発症する率を仮に10%とすれば、100万人の旅人につき、新しく増える罹患者は2400人になる。
2泊3日でこの数値なのだから、通常の学校の夏休み日数42日で1400万人が旅に出ることになり、新しい感染者が50400人増える。
発症すれば隔離入院され、それ以上の感染はなくなるが、気づかず、不顕性感染者のまま、他人と接触している人が10%いるだけで、5040人が次の感染源になる。
これが1日8人とおしゃべりすれば、1日で4万3200人の濃厚接触者が出る。
3日で、12万9600人の濃厚接触者となり、濃厚接触者が陽性化して発症する率を10%とすると、1万2960人が発症罹患者となる。
この1万2960人が1日8人とおしゃべりすると、3日で、濃厚接触者が31万1040人となる。厚接触者が陽性化して発症する率を10%とすると、3万1104人が発症罹患者となる。
あっというまに、右上がりの放物線のグラフが出来上がる。
このように、GOTOキャンペーンで、元気な不顕性感染者が動き回って、喋りまくると、もう、手に負えない事態になる。

ここで、重要なのは、
・今現在、人口に対して、何%(上記では0.1%と想定した)の不顕性感染者が存在するのか?
・自覚のない不顕性感染者が知らずに周りにうつし、かつ、うつった人が陽性になる率は何%か?
ということだ。
Iさんの知りたい「率」は、こういう意味を持っている、とおいらも気づいて、あらためて、調べてみようと思った。
で、以下が調べてみたことである。十分ではないが。。。

不顕性感染

////////////////まずは、wikiによると、//////////////////////

無症候性キャリア(むしょうこうせいキャリア、: asymptomatic carrier)とは、病原体による感染が起こっていながら、明瞭な症状が顕れないまま、他の宿主(ヒトや動物など)にその感染症を伝染させる可能性のある宿主のこと。無症候キャリアとも。特に細菌による感染の場合は無症候性保菌者健康保菌者と呼ばれることもある。

////////////wikiではなく、日本救急医学会は、/////////////

症状が顕れないために外見上は健康で非感染者との見分けがつかないが、その病原体が宿主の体内で増殖している場合があり、特にヒトからヒトに感染する伝染病などでは、本人が気付かないままに感染源としての役割を果たす場合がある。このような状態にある宿主を無症候性キャリアと呼ぶ。

/////////////////wikiにもどって//////////////////////

②不顕性感染:細菌やウイルスなど病原体の感染を受けたにもかかわらず,感染症状を発症していない状態をいう。一般に感染しても必ず発症するとはいえず,大部分がこの不顕性感染となる。感染症状は抗体陽性や遅延型過敏反応などで確認される。不顕性感染の人はしばしば保菌者(キャリア)となり,病原体を排泄し感染源となる可能性が高いので疫学上問題となる。

不顕性感染(ふけんせいかんせん、英語: inapparent infection)とは、感染が成立していながら臨床的に確認しうる症状を示さない感染様式のことを示す。 不顕性感染顕性感染は連続的であり、病原体により不顕性感染の方が一般的であり、発症に至ることの方が稀であるものも少なくない。

無症候性キャリア(むしょうこうせいキャリア、: asymptomatic carrier)とは、病原体による感染が起こっていながら、明瞭な症状が顕れないまま、他の宿主(ヒトや動物など)にその感染症を伝染させる可能性のある宿主のこと。無症候キャリアとも。特に細菌による感染の場合は無症候性保菌者健康保菌者と呼ばれることもある。

症状が顕れないために外見上は健康で非感染者との見分けがつかないが、その病原体が宿主の体内で増殖している場合があり、特にヒトからヒトに感染する伝染病などでは、本人が気付かないままに感染源としての役割を果たす場合がある。このような状態にある宿主を無症候性キャリアと呼ぶ。

代表的な例の一つに、ヒト免疫不全ウイルス (HIV) 感染症(後天性免疫不全症候群、エイズ)の場合がある。HIV感染症では感染直後に一過性の風邪様の症状があらわれるが、その後長い場合では10年間以上、症状の顕れない時期(無症候期)が続き最終的にエイズを発症する。しかし、無症候期の間もHIVは血液中でT細胞に感染しながら徐々に増殖しており、この時期の宿主も感染源として血液や性交渉を介してHIVを伝染させる能力を持った、無症候性キャリアの状態にある。このほか、ヒトT細胞白血病ウイルス(ヒトTリンパ球向性ウイルス)や、慢性ウイルス性肝炎の原因となるB型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルスなど、潜伏感染や慢性感染を起こす病原体による疾患で多く見られる。

HIV感染症のように進行の遅い疾患以外でも、クラミジア淋菌による性感染症では女性に自覚症状が出にくいため、一種の無症候性キャリアとなりうる。またノロウイルスによる食中毒などの流行にも無症候性キャリアが関与している可能性が指摘されている。

無症候性キャリアになった人物としては、腸チフスの原因となるチフス菌胆嚢に感染し、感染が弱かったが故に抗体を持ってしまったという珍しい事が起こった結果、知らずの内に無症候性キャリアとなったメアリー・マローンが知られる。しかし、彼女は無症候性キャリアの自覚が無かった上に信じようとしていなかったとされ、それ故に周りをチフスに感染させてしまい、最終的には事件となり、隔離された。尚、当時のニューヨークには100人から200人はチフス菌の無症候性キャリアが居たとされ、メアリー・マローンを含む何人かは就業制限を受けていたとされている。

///////////////東京歯科大の市川病院、循環器内科の大木医師による、一般向けホームページより。ここでも不顕性感染について、////////

『知っておきたい新型コロナウイルス感染症COVID-19』

2020.4.20
循環器内科 大木貴博http://www.tdcigh-circ.jp/news/news_01.html

【新型コロナウイルスの恐ろしいところ】

体内に新型コロナウイルスが入り込み、どこかの臓器で増殖していても、本人は全くそれに気づかないことがあります。症状のない保菌者であり、目に見えないと言う意味で、不顕性感染と言います。不顕性感染している人の体内にはウイルスがいて、その人の唾液や汗、あるいは吐息などにもウイルスがいると、知らず知らずのうちに他人にウイルスをまき散らしてしまっている可能性があります。不顕性感染の人から感染したからといって、うつされた人も不顕性感染であるとは限りません。うつした人は無症状ながら、うつされた人は重度の肺炎になることもあり得ます。元気そうに見えている人でも体内には新型コロナウイルスが潜んでいる可能性があるのです。そのため誰が感染しているのか、誰が感染していないのか全くわからず、誰からうつされたかもわからないまま、突然肺炎を発症することがあります。それが感染源不明の患者さん達です。感染源不明の患者さんが多くなると言うことは、潜在的な不顕性感染の人が多いことが想像され、感染が社会に蔓延していることを示します。

【新型コロナウイルス感染症の症状】

不顕性感染の患者さんが多い一方、発熱、倦怠感、咳、および味覚や嗅覚の低下などの症状を有した顕性患者さんも相当数います。症状は人によってさまざまで、微熱が数日続く人から38℃以上の発熱が1週間も続く人まで、喉が痛くなる人がいたり、咳がひどい人がいたりと、おおむねいわゆる風邪の症状に近いものです。新型コロナウイルス感染症特有の症状というものはなく、風邪かなと思われて感染に気づかない患者さんを多くしている一つの原因となっています。顕性感染と不顕性感染の割合はわかっていませんが、偶発的に発見される不顕性感染が報告されていることから、全体に対する不顕性感染の割合はかなり多いことが想像されます。顕性となるのは全体の1割程度、9割、あるいはそれ以上が不顕性である可能性さえあるのです。更に、潜伏期間がどのくらいかもわかっていません。潜伏期間とは、ウイルスが体内に入った時から何らかの症状が出現するまでの時間のことですが、何の症状も出現しない不顕性感染者が多数いる以上、統計さえ取るのは困難です。一説には潜伏期は2週間、あるいはそれ以上とも言われています。潜伏期間中でも人にうつしてしまうことがあるとも言われていますが、潜伏期なのか、不顕性感染なのかわからないので、それも正しいことはわかりません。正確なことは研究の結果、数年後に判明します。厚生労働省から発表される患者数は顕性患者数ですから、不顕性患者さんはその数倍いて、潜伏期間の患者さんを含めると、全体の感染者数は発表数の数十倍なのかも知れません。こうしたことが新型コロナウイルス感染症への対応策を難しくさせ、先進国であっても油断をするとパンデミックを生じてしまうのです。現在までの報告から推察すると、症状のある人では潜伏期は平均5日間ほどかと思われます。ウイルスが体内に入ってから約5日で何らかの症状が出現し、風邪かな、と思って医療機関を受診し、その後数日様子を見ているうちに肺炎などを発症し、そこで検査を受けて1〜2日で陽性と判断されているようです。

//////////////////もう一つ。UMINデータベースに、COVIT-19に関する不顕性感染の研究があるようだが。。。

UMIN試験ID UMIN000040333 最終情報更新日:2020年5月26日 公開日:2020年5月8日 登録・組み入れ開始日:2020年5月20日

神奈川県における新型コロナウイルス(COVID-19)の不顕性感染の実態調査

主要アウトカム評価COVID-19抗体(IgG)陽性の割合
副次アウトカム評価調査した患者背景の各項目に関する、COVID-19抗体(IgG)陽性患者の割合

というプランで調べるらしいが、まだ、まとまっていないようだ。

IRB等連絡先(公開)/IRB Contact (For public release)
組織名/Organization神奈川県医師会倫理審査特別委員会Kanagawa Physicians Association Ethical Review Special Committee
住所/Address神奈川県横浜市中区富士見町3-11-3 Fujimichou, Nakaku, Yokohama, Kanagawa
電話/Tel045-241-7000
Email/Emailinfo@kanagawa.med.or.jp

///////////////////////日本医事新報社の記事。インフルエンザでの不顕性感染のはなしだが、COVIT-19での参考に。

【Q】不顕性感染のインフルエンザは,ほかの人への感染源となりうるか。 (岩手県 H)

【A】インフルエンザウイルスの不顕性感染者(症状がまったく認められない感染者)が感染源となるかどうかについては,過去より議論されているが,信頼性のある研究報告は認められず,結論は不明である。本回答ではその可能性について文献をもとに推論してみたい。
インフルエンザは飛沫感染,空気感染(エアロゾル感染),接触感染,の3経路により伝播されると考えられているが,各々がどれほどの割合で関与しているかは明らかでなく,また,検証も困難な課題である。
空気感染は,一部ではあまり関与していないであろうと考えられてきたが,近年,その重要性が再認識されてきている(文献1)。不顕性感染者が感染源になるか否かとの問いは,換言すれば不顕性感染者の呼気中にウイルスが排出され感染を起こすか,との問いである。

インフルエンザ患者の鼻汁中に排出されるウイルス力価は,発症日あるいは第2病日が最大となり,力価は通常102~105TCID50/mL(約7×101~7×104個ウイルス,最大約7×106個ウイルス)で,症状が重症であるほど高力価である。患者の咳,くしゃみで排出された飛沫やエアロゾルに感染性ウイルスは証明されている。
患者の約30~50%では,発症3日以内であれば静かに呼吸した呼気中のエアロゾルにもRNAウイルスが発見されることがある(文献2)。ここではウイルスの高排出者から排出されるエアロゾルの約90%は径が1μm以下の飛沫核で,呼気時間1分当たり,少なくとも3~20個のウイルスに相当するRNAが排出されると報告(文献2)されている。しかし,これがどれほどの感染性ウイルスに相当するかは実証されていない。仮に感染細胞のデータから300個のRNA分子中に1個の感染性粒子が存在すると仮定すると,2時間で1~8個の感染性粒子を呼気中に排出する計算である。
一方,不顕性感染者の咽頭や鼻腔では確かにウイルスが増殖している。その力価は個人差があるものの,平均するとインフルエンザ発症者の感染部位における力価の約1/10程度である(文献3) 。不顕性感染者の呼気からの直接的ウイルス検出はなされていないため,どれだけの頻度で不顕性感染者がウイルスを出しているかはわからないが,これをもとに計算すれば,ウイルスを排出するような人では10分当たり,おおよそ3~20個のRNAウイルス相当量のウイルス粒子が飛沫核として排出されている可能性はある。
次に,ヒトがエアロゾル吸入により発症するときのウイルス量について考察する。ヒト,サル,マウスではウイルスを含むエアロゾル(Fluエアロゾル)を吸入することにより発症することは多くの文献(文献4~6)で報告されている。被験者は容易に作製されたFluエアロゾル(直径1~3μm,10L)を吸い込んで発症する。
診断は咽頭スワブからのウイルス分離と特異中和抗体価の有意な上昇で判断している。この場合,中和抗体を持たない被験者を対象にすると,被験者の半数で感染が成立する吸入ウイルス量(50%human infectious dose:HID50)は,免疫のない人で,わずか0.6~3.0TCID50(約0.4~2.0TCID50,約0.4~2.0個の感染性ウイルスに相当する)と非常に少量であるとの報告(文献7)がある。
これに対して,鼻腔内滴下による感染の成立に必要なウイルス量(HID50)は127~320TCID50と約100倍(文献4)あるいはそれ以上のウイルス量が必要であるという。この理由としては,粒子サイズの小さなエアロゾルの多くは吸入後直接,気管以下の下気道に付着し,これは免疫状態にもよるが,ウイルスが比較的増殖しやすい環境であることが考えられる。一方,大きな飛沫は上気道で捕獲され,下気道まで達することができない。つまり,上気道における解剖生理学的な防御機構が働くため,感染成立にはより多くのウイルス量が必要となることが考えられる。
さらに,空気感染の成立に関して考慮すべき点はエアロゾル中のウイルス感染性の持続時間である。この点に関して,湿度約20%の乾燥状態では湿度40%以上の高湿度状態よりエアロゾル中のウイルスはより長時間感染性を保持することが実験的に確認されている(文献8)が,実際,日常の環境下でどの程度ウイルスが失活していくのかについては不明な点が多い。
以上の所見より,インフルエンザ患者からエアロゾルを介した空気感染により感受性者にウイルスが伝播することは可能と考えられる。ただし,不顕性感染者からの感染の成立に関しては,呼気により排出された少量のウイルスがいつまで空気中で活性を保っていられるのかという点も考える必要がある。
不顕性感染者がウイルスの高排出者であり,乾燥した環境下で,免疫力の低い感受性者が家族内のように比較的長時間,近距離で接触するような,特別な条件を備えた場合には感染が成立する可能性は否定できないが,現実的には感染が成立する場合は稀であると推測される。この点についてはインフルエンザの公衆衛生上の感染防止対策を考える上で重要であり,今後解決すべき研究課題である。

//////////////////全文引用した。

きょう7月14日午後のテレビで、アメリカのレポート:「明らかな症状のない感染者からの感染が半分を占めている可能性がある、と。

つけっぱなしのテレビから、この話題が出てきたので、あわてて写真をとった。

じっさい、いまあなたがおしゃべりしている人が、元気で症状もなく、マスクを外していて、まさかの不顕性感染者であれば、あいてのおしゃべりから飛んでくるミクロな飛沫があなたの顔にくっつき、やがて、口や鼻から体内に入って感染完了となる。
感染者の半分が無自覚の不顕性感染者からくる、というのは聞き捨てならないはなしだ。元気な相手と話すのも、リスキーな行為になる。

しゃべるな、だまれ、マスクしろ。というのが、ガイドラインになるか。。

ちなみに、マスクのことだが、
N95のマスクは、こちらからも飛沫をとばさないし、やってきた飛沫も入ってこない。
サージカルマスクは、平凡でかっこよくはないが、吐き出す飛沫をほぼおさえ、やってくる飛沫の半分くらいを抑える。
布マスクは、ダサイ「安倍のマスク」でも大統領府の紋章入りの「トランプのマスク」でも、大きな唾が出るのを防ぐだけで、小さな飛沫の出入りには全く役に立たない。
赤十字の献血に行ったら、透き通るほど薄っぺらなマスクをしている献血者がいた。見た目はサージカルマスクの青色なのだが、1枚構造のようで、肌が透き通って見える。ちゃんとしたサージカルマスクは3層構造だ。3枚かさなっているから、大小の飛沫を防げる。それが1枚では、おおきな飛沫も通り抜ける。マスクしてないのと同じだ。いったいどこでそんなマスクを手に入れたのだろう??
正規品1枚分の材料で、3枚のマスクができる!!と金儲けに走った業者がいたということか? 
そういえばヨーロッパでは「規格がちがう」として中国製のマスクを大量に返品したことがあったね。3月にそのニュースを耳にしたとき、「規格が違うってどういうこと?顔のサイズが違うってことかな?」と不思議に思ったものだ。これで氷解した。確かに、1枚と3枚じゃ、完全に規格違いになるね。

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